病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
成无己曰：皮肤言浅，骨髓言深；皮肤言外，骨髓言内。身热欲得衣者，表热里寒也；身寒不欲衣者，表寒里热也。
朱奉议曰：病人身大热，反欲得衣，热在皮肤，寒在骨髓也。仲景治法，宜先与阴旦汤寒已，次以小柴胡加桂以温其表。病人身大寒，反不欲近衣，寒在皮肤，热在骨髓也。仲景亦无治法，宜先与白虎加人参汤热除，次以桂麻各半汤以解其外。
方中行曰：此揭五合表裹之病而分晓之，所以勉人当求助于於的之意。皮肤五合之表也，骨髓五合之里也。热在皮肤，寒在骨髓者，表实里虚也；寒在皮肤，热在骨髓也者，表虚里实也。然此以藏府不与而言耳，合藏府而统言之，则皆表而无里之可称也，学者不可不究。
张隐菴曰：此言太阳之根于少阴也。皮肤者，太阳表气之所主也；骨髓者，少阴里气之所主也。身大热而反欲近衣，太阳标阳外呈，而少阴之阴气方盛于内，故反欲近衣也。大寒而反不欲近衣，太阳本寒外呈，而少阴之火热方盛于里，故反不欲近衣也。此申明太阳主皮肤，少阴主骨髓，与发热无热而太阳、少阴并呈于外者之不同也。
张路玉曰：恶寒为寒在表，或谓身热恶寒为热在皮肤、寒在骨髓者皆误也。而活人书以此为表里言之；详仲景论止分皮肤、骨髓，而不曰表里者，盖以皮、肉、脉、筋、骨五者，主于外而充于身也。惟曰藏曰府，方可言里，可见皮肤即骨髓之上，外部浮浅之分；骨髓即皮肤之下，外部深沉之分，与经络属表、藏府属里之例不同。凡虚弱素寒之人，感邪发热，热邪浮浅，不胜沉寒，故外怯而欲得近衣，此所谓热在皮肤，寒在骨髓，药用辛温汗之。至于壮盛素热之人，或酒客辈，感邪之初，寒未变热，阴邪闭其伏热，阴凝于外，热郁于内，故内烦而不欲近衣，此所谓寒在皮肤，热在骨髓，药用辛凉必矣。一发之后，表解正和，此仲景不言之妙。若以皮肤为表，骨髓为里，则麻黄汤证骨节疼痛，其可名为有表复有里之证耶？
展开剩余58%周禹载曰：东垣云：当不从内外，从乎中治，谓以小柴胡倍姜、枣和之，愚以为未传少阳，岂可先用此汤？故身热畏寒属阳，阳虚者，未有不畏寒者也；身寒畏热属阴虚、阴虚者，未有不内热者也。故阳虚者宜黄芪建中汤，阴虚者宜当归建中汤。
郑重光曰：皮肤者，骨髓之外浮浅之分也；骨髓者，皮肤之内沉深之分也。欲得近衣，借外以御内，此真寒也；体有著而成忤，不在衣之厚薄，此假寒也。不察人之苦欲，何以察其真寒、真热而定标本乎？（按：素问至真要大论云：寒因寒用，热因热用，此类也是与。）
柯韵伯曰：此属内因，不是外感，亦不关于情，病在形躯，不涉藏府，亦不犯于经络，故无六经脉证之可凭，非天时寒热所可拘也。是病只在骨髓，不在皮肤。皮肤寒热，是指天时，不是指病。两身字言身当其时也，若指皮肤，则不可为骨髓非身热矣。风寒之邪得之于骤，故无定体；或发热恶寒，或骨内热而藏府寒，或手足寒而肠胃热，或内外皆热，或表里俱热，此骨髓之邪积渐使然，故无定体。伤寒、中风之寒，是时令之邪气，故感其邪者，畏而恶之；此大寒、大热，是时令正气，因病非外来，故反欲之。伤寒、中风之发热，是人身之阳气，故能与寒气相争。此骨髓之寒热，是渐积之伏邪，虽逢天令之大寒大热，亦不能除。时大热而反身欲复衣，时大寒而反欲裸身，此病在骨髓，与病营卫者不同，法当以六味、八味二丸，补肾中之真阴真阳，而骨髓之蓄热、痼寒可得渐平耳。原化嗣伯水攻之法，但可以资谈柄，而不可为继也。
《金鉴》曰：身体为表，藏府为里，此以内外分表里也；皮肤为表，骨髓为里，六府为表，五藏为里，此以身体之浅深、藏府之阴阳分表里也。病人，已病之人也，身大热，谓通身内外皆热，三阳证也；反欲近衣者，乃是假热虽在皮肤之浅，而真寒实在骨髓之深，阴极似阳证也。身大寒，谓通身内外皆寒，三阴证也；反不欲近衣者，乃是假寒虽在皮肤之浅，而真热实在骨髓之深，阳极似阴证也。此以人之苦欲，测其寒热真假，而定阴阳之证，当与少阴、厥阴病论中表热里寒、里热表寒，脉滑而厥、恶寒不欲近衣、口燥、咽乾等证参看。
陈修园曰：医家辨证，开口一言太阳，瞩目即在少阴，须知太阳标热而本寒，少阴标寒而本热。太阳之标，即少阴之本；少阴之本，即太阳之标。上章以发热无热言，犹未畅明其义，兹请再申之。为辨太阳之证者，辨到太阳之根。病人身大热，为太阳之标热在外，而反欲得近衣者，为少阴之标寒在内，是热在太阳所主之皮肤，寒在少阴所主之骨髓也。身大寒，为太阳之本寒在外，而反不欲近衣者，为少阴之本热在内，是寒在太阳所主之皮肤，热在少阴所主之骨髓也。身之寒热不足凭，必以骨髓之寒热为主。阳根于阴，司命者，不可不深明此理也。
此一章，承前章阴阳寒热标本之旨，深一层立论。
编者：吴隐亭
文字整理：王树丰
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