本文来自微信公众号：非严肃 De 说，作者：花恐龙，题图来自：AI 生成
大家好，我是花恐龙。
作为一个每天工作一半时间坐着听患者讲话、另一半时间在电脑前敲报告的人，我最近终于确诊了颈椎病。
之所以说"终于"，是因为比确诊颈椎病更不幸的，是我的漫漫求医路。
由于我的家庭医生一开始不做任何检查、全靠"望闻问切"怀疑我是偏头痛，我先是满世界地找神经科医生，排除后才又开始满世界地找骨科医生。
最后在夜不能寐的剧烈疼痛中煎熬奔走了一个月，终于见到骨科医生时，我觉得我已经开始好了。
当然，对于长期在德国生活的人来讲，生病了约不上医生、得不到及时的帮助，根本不是新闻。
我所知的最骇人听闻的一则案例，是曾有熟人在实验室不小心切断了手指，带着断指在医院急诊的冰冷椅子上坐了大半夜，才有医生姗姗而来把手指又接上了。
其实也没什么，毕竟人的手指断了，如果保存良好，12 个小时内还是能再接上的。
但是，在被移民中介吹捧的、在人类历史上最早发明了"全民医保"的德国，为什么看病这么慢这么难呢？其实答案就在"医保"的字面意思里面。
今天，就想跟大家聊一聊，我这一个月中悟出的关于德国医疗的"黑神话"。
"德国看病不花钱"的讹传
我曾在网上刷到一位"留德华"大姐的短视频，她抱怨说，移民中介曾告诉她"德国看病不花钱"，结果她去找家庭医生体检要自费，专科医生开的药也要额外付钱，于是怀疑自己"来了个假德国"。
我一开始试着跟大姐解释，如果没有特别的病征，也没有达到某个年龄而要做特定的疾病筛查（比如 35 岁起每两年需做一次皮肤癌筛查），一个人只是想确认自己的健康状况，那自愿体检确实不在德国医保的涵盖范畴。
但解释着解释着，我突然发现，"德国看病不花钱"这句话本来就有很大的问题。
怎么可能不花钱呢？虽然不用当场掏钱、看病只要带一张医保卡，连治疗费用的账单都看不到，但德国医保的核心依然是"保险"。
保险的规则就是先定期缴纳保金，有需要时，保险公司再视情况赔付。
德国"全民医保"的意思，首先是"全民强制缴纳医疗保障金"，而不是全民"免费"享受医疗福利。
德国医保其实贵得惊人
很多"留德华"都知道德国医疗效率很慢，但我不确定有多少人清楚，德国医保其实也是真的非常贵的！
只要一个人不是正在领取社会救济，一个有工作能力的纳税人的医保费，为每月毛工资的 14.6%。
举例来说，如果税前工资为 4000 欧，相应的医保就是每月 584 欧。而且，对于低收入的人群，保费的下限（也就是要缴纳的最低金额）为 250 欧左右，按目前 8.3 的汇率，折合 2000 多元人民币，一年就是两万四。
而工资较高的人，每月保费的上限则为 900 多欧，折合 7800 多元人民币，一年九万多。
看到这里我不禁会问自己：对于平时大部分时间都身强体壮的人来说，如果没有保险，真的需要每个月花几千元看病吗？
幸好，对于普通的打工人来说，这个医保费由雇主和个人各承担一半。但是，雇主的钱，也不是大风刮来的，而是人力成本。
而且雇主自己，还有个体经营者、自由职业者还有公务员，就没这么走运了，要承担全部金额，或者因为收入过高或特定责任，要转入私人保险 *。
总之，德国看病不仅不是不花钱，而是要先交钱，且还要一直交。
（* 私人保险的保费没有固定标准，一般跟一个人的年龄、基础疾病和报销的费用成正比，治疗越多，保费也会跟着涨。对于年轻力壮的人来说，私保确实比公保实惠，但年龄越大变得越不划算。而且，一旦一个人转入了私保，想再转回公保系统就很难了。）
专科医生为何如此难约？
文章开头提到，德国看专科医生很难。
这一部分跟德国的分级诊疗制度有关。人们觉得身体不舒服，不能直接去医院，而是先去家庭医生的私人诊所。
家庭医生一般是全科医生，由他们先做初步判断和初步治疗，治不好，才会给患者开专科医生转诊单。
看专科医生，也是去各专科医生的私人诊所。如果是一些一看就知道是哪里有病的专科还好，比如外科、耳鼻喉科，有时不需要转诊单也能直接预约。
但一些更复杂的一开始难以判断的疾病，比如血液科、内分泌科、肿瘤科，如果没有家庭医生的转诊单当敲门砖，根本无法预约。
更磨人心智的是，拿到转诊单是一回事，几时能见到专科医生又是另一回事。很多专科医生的诊所根本打不通电话，看病、复诊能让人等上数月甚至整年。
比如，我有一年因为花粉过敏引发了哮喘，半夜打急救电话，救护车倒是来得很快。在医院呆了一夜，急诊医生给我开了哮喘发作的急救药，但就是不能对病因做出诊断，因为那是专科医生的事情。
于是我第二天拖着疲惫的身躯先跑去家庭医生那里开了转诊单，再谷歌搜索全城的哮喘、也就是肺科专家，一家一家打电话，好不容易打通两家，都让我等半年。
半年以后，已经春去秋来，当时的肇事花粉估计都已经修成正"果"了，医生终于诊断出来：对，我确实有哮喘；对，确实是花粉引起的。
那专科医生难约，是因为德国的专科医生少、学医的人不多吗？
当然不是。德国并不缺专科医生，缺的是医疗保险指定的专科医生。
原来，一个地区可以走医保的专科医生数量，是由德国特定机构根据当地人口精确计算出来的，旨在让医生数量恰好满足需求上限。
也就是说，医保内的专科医生数量在系统设定中，就是会处于略微紧缺的状态，所谓"宁缺毋滥"，防止医疗资源的过剩和浪费。
至于病人，只要没有生命危险，也没得什么不治就会持续恶化、从而让医保后期付更多钱的病，等一等也没关系，不就是身体上精神上受点罪吗？
所以，在德国生活，真的会发现人的自愈力、精神力还是可以挺强的。
看到医生也不给治疗？
除了专科医生紧缺，德国医生在诊断、治疗的过程中，也要遵循保险经济的逻辑。
在德国生活得久的朋友都知道，一般感冒发烧、肠胃问题根本不需要去看医生，因为即使去了，也只会被要求回家多休息、多喝水，医生甚至不会做任何检查。
这背后当然也隐藏着防止药物滥用的医学理念，毕竟上述疾病大多数人确实能靠免疫自愈。而且，一些由病毒引起的疾病，本就没有特效药，服用抗生素什么的纯属多余。
但这绝对不是德国医生倾向保守治疗的唯一原因。
更直接的原因，其实还是德国医生在医保系统中，担任着开销"守门员"的角色。在有效治疗方案中，他们必须首选最经济实惠的，否则会被保险问责。
比如，我的花粉过敏一度比较严重，同时服用抗过敏药、使用鼻塞喷雾后依然效果有限。于是医生犹豫了一下，决定给我换一种新药。
我担忧地问医生，这个药是有什么更强的不好的副作用吗？不然您为什么要犹豫、为什么不一开始就给我开呢？
没想到医生做了数钱的手势，回答道，"因为它贵啊！根据医保的规定，我必须先给您开最便宜的药，只有便宜的没用，才能用贵的。不然医保会找我麻烦的。"
我突然想通了，在病人看病要自己花钱的地方，医院跟病人其实是一种消费关系。此时更容易出现"没病被认为有病、小病被说成大病"的过度医疗现象。
而德国由于其医保制度则恰恰相反，倾向"能不看病就不看病、能不治疗就不治疗"。
公平与效率的权衡？
当然，之所以会有"德国看病不花钱"的宣传，是因为对于不身强体壮的人来说，如果患了危及生命的大病，或是长期治不好的慢性病，德国医保确实是一种福祉甚至救赎。
比如，我有一个好友患有先天糖尿病，他从小到大的胰岛素、血糖仪、住院费用绝大多数都是医疗保险承担的。
再比如，所有重伤重病要进行手术，或者生个娃住个院，包括一周一次、长达数年的心理治疗也都在医疗保险的涵盖范畴。
而且，虽然大家交的保费不一样，强制性的法定医保对于各阶级的人群却一视同仁，不会因为收入少、保费交的少就服务少，也不会因为用得多，保费就水涨船高。
人们生病了一般不需要为治疗费用担心，没有人会因为贫困而看不上病。这样想的话，简直觉得德国的"全民医保"真的让人们在疾病面前人人平等了。
真的 …… 吗？
其实，这次生病以前，我一直觉得德国医保虽然效率不高，但还是挺平等公正的，也让人非常有安全感。
但通过这次生病，我还悟出了关于德国医保的最后一个"黑暗真相"。
请务必要好好挣钱，好好保养
如果在德国得了不会致命、不会快速恶化、但却非常让人受罪的病，想要更快、更好地得到医疗帮助，该怎么办呢？
其实也并非没有办法，办法就是自己花钱呀！
比如感冒发烧肠胃炎，虽然医生不给开药，但药店里还是可以买到很多缓解症状的药物的，只不过这些都要自费，且并不便宜。
再比如，医保内的专科医生约不到，但如果自费、或者走私人保险，甚至可能当天就见到医生。
我这次患了颈椎病，我知道若想有效缓解病痛，除了大把地吞止痛药，更需要的是理疗，也就是做热敷、推拿、康复训练。但理疗需要骨科医生开单子，骨科医生则要等。
后来我实在疼得没办法，在等到骨科医生前，直接打电话先约了同样需要排队的理疗师，告诉对方，如果我无法按时拿到骨科医生的单子，我愿意自费。（后来发现，如果打开"自费"这个思路，我其实可以直接去找按摩师，虽然也不便宜。）
还好，德国理疗师半个小时"只要"三四十欧元，去两三次还不至于让我倾家荡产。我只能切换成小时候爷爷奶奶教我的治病思路：人上班挣钱就是为了在这种危急时候能让自己好受一点。
那那些薪资比我更低、无法承担自费医疗的人怎么办呢？
况且，我在这个环节中能承担的只有理疗而已。如果是其他病，什么血液检查、核磁共振，自费的话一不小心就可以成百上千欧，中产阶级根本玩不了几次。
再或者，碰到初期难以发现却发展迅速的疾病，比如癌症，晚一点发现就少很多挽回的几率。
这时就可以看出，德国医保虽然能提供基本保障，但想要得到更快更有效的治疗、少受一点罪，社会阶层之间的差异就显现出来了。
有钱的人比没钱的人生活更好，抛开阶级固化的问题不谈，倒也没什么不可以。
但如果看表象或听某些移民中介的吹捧，认为有了德国医保就不愁看病，以为它真能无差别给所有人所有病兜底，就太过神话它了。
总之，为了生病时少受点苦，大家还是要努力工作挣钱、努力做好健康管理啊！
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